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嵩明縣醫(yī)保局：抓實“四個舉措” 守護群眾“看病錢”

2023-06-20 17:47:27 來源：昆明信息港

(資料圖片僅供參考)

近期，嵩明縣醫(yī)保局抓實集中宣傳、業(yè)務培訓、渠道監(jiān)管、監(jiān)督檢查“四個舉措”，守牢醫(yī)保基金安全，提高群眾獲得感和幸福感。

多措并舉抓宣傳，營造氛圍眾參與。每年4月為全國“打擊欺詐騙保、維護醫(yī)保基金安全”集中宣傳月，為營造全民參與活動的濃厚氛圍，召開會議對全縣打擊欺詐騙保宣傳月工作做了安排部署。在嵩明電視臺及嵩明融媒戶外大屏幕循環(huán)播放昆明市醫(yī)保局制作的“打擊欺詐騙保動漫宣傳片”，開展“醫(yī)保政策下基層”活動，組織黨員干部進社區(qū)、進集市、進農(nóng)村、進企業(yè)、等集中宣傳活動8場次，發(fā)放宣傳資料3000余份，利用單位電子屏滾動播放活動宣傳標語，通過“嵩明縣醫(yī)療保障局”微信公眾號發(fā)布相關活動信息5次。同時，充分發(fā)揮定點醫(yī)院和定點藥店的“主陣地”作用，在各個醫(yī)院門診大廳、出入院辦理窗口、咨詢窗口、藥店門口等明顯位置張貼海報，宣傳舉報欺詐騙保行為的獎勵政策，同時公布舉報投訴電話，暢通群眾舉報渠道。

履行協(xié)議抓培訓，依法依規(guī)強能力。邀請縣醫(yī)保局法律顧問或合作的第三方醫(yī)保基金監(jiān)管機構，以基金監(jiān)管法律法規(guī)和醫(yī)藥機構服務協(xié)議、典型案例解讀為主要內容，對全縣定點醫(yī)藥機構負責人、醫(yī)保經(jīng)辦人員開展醫(yī)保法律法規(guī)培訓，提高兩定機構履行服務協(xié)議的能力。縣醫(yī)保局對2022年全覆蓋檢查及醫(yī)保日常審核中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構違規(guī)行為進行梳理，結合現(xiàn)行醫(yī)保相關政策要求提出整改意見，由各定點醫(yī)療機構對照整改。組織全縣“兩定機構”負責人和經(jīng)辦人，圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”為主題開展集體約談，組織簽訂維護基金安全承諾書，切實提高醫(yī)藥機構及從業(yè)人員的法規(guī)意識。同時，從縣機關事業(yè)單位及定點醫(yī)療機構和參保人中公開招聘社會監(jiān)督員，組織社會監(jiān)督員開展業(yè)務培訓會，提高業(yè)務能力，為抓好嵩明縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作增添了力量。

拓寬渠道抓監(jiān)管，多方力量同協(xié)作。按要求通過政府購買服務的方式，聘請第三方基金監(jiān)管力量參與到嵩明縣醫(yī)保基金監(jiān)管的日常審核和稽核工作中來，提高監(jiān)管效能。在縣委、縣政府的大力支持下，縣醫(yī)保局聯(lián)合公安、發(fā)改、衛(wèi)健、財政等多個部門建立聯(lián)席會議工作機制，定期通報縣醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作形勢及進展，并對下一周期工作提出指導意見，研究全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的重點和難點，提出解決方案，協(xié)調解決涉及相關部門的醫(yī)療保障基金監(jiān)管問題，促進部門間協(xié)作配合，建立長效工作機制，部門間協(xié)調做好問題線索移交，組織聯(lián)合專項執(zhí)法行動，預防、打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為，維護醫(yī)療保障基金安全。

監(jiān)督檢查抓經(jīng)常，守護群眾“看病錢”。按照國家、省市醫(yī)保在2023年醫(yī)保工作推進會提出的要求，持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，為進一步規(guī)范轄區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)保基金安全有效使用，縣醫(yī)保局從年初開始持續(xù)對嵩明縣168家定點醫(yī)藥機構履行服務協(xié)議情況開展日常監(jiān)督檢查，截至目前，對定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場集合20余家次，共追回違規(guī)費用118萬元。（供稿：嵩明縣融媒體中心李健武李靜芳）

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